医师报讯（通讯员 陈春阳 童小仙）近日，浙江大学医学院附属第二医院（ 以下简称“浙大二院” ）心脏大血管外科孔敏坚医生团队在心脑血管病院区（博奥院区）配资第一门户，成功为名86岁的主动脉A型夹层患者实施微创小切口心脏大血管手术，这是浙大二院完成的首例针对高龄A型夹层患者的微创小切口心脏手术，为高龄紧急心血管疾病患者的救治开辟了新路径。
“定时炸弹”倒计时
"就像人体内藏着颗定时炸弹"，心脏大血管外科副主任孔敏坚这样形容主动脉A型夹层的凶险。
这种心血管急症发作时，主动脉内膜撕裂如同拉链崩开，48小时内死亡率可高达50%，而且48小时内每过一小时，死亡率就会增加1%。而当这颗 "炸弹" 藏在 86 岁高龄的身体里，救治难度更是呈几何级攀升。
何老爷子（ 化名 ）被送到浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）时，外院检查已经提示主动脉 A 型夹层可能，但老人一听说要开胸手术就摇起了头。"胸骨劈开一尺长的口子，我这把老骨头怕是熬不过去"，家属转述的顾虑，道出了许多高龄患者的恐惧。更棘手的是，老人多年的高血压病史，让本就脆弱的血管如同风化的老水管，任何剧烈操作都可能引发致命破裂。
5 厘米切口里的生命通道
"不能因为年龄就放弃希望"，孔敏坚认为。夹层手术目前虽然技术成熟，但传统手术要纵劈胸骨，光是术后疼痛就可能让高龄患者难以耐受，更别说肺部感染、出血等并发症的风险，是心脏外科手术中最紧急复杂的术种之一。
夹层抢救不等人！团队充分评估患者的身体状况，比对手术方案。孔敏坚提出，将微创理念引入A型夹层治疗，像在钢丝上搭建桥梁——通过胸骨旁肋间小切口路径配合腔内修复手段，以期减少手术创伤、加快术后恢复。
孔敏坚手术场景（资料图）
患者很快进了手术室。孔敏坚医生团队、麻醉团队和体外循环团队通力协作，通过外周体外循环建立、微创切口入路及局部精细暴露，避免传统纵劈胸骨对神经与呼吸系统的干扰。孔敏坚透过仅能容纳两指的切口，在跳动的心脏旁成功用人工血管替换病变主动脉段。经历了4个小时的“夜战”，患者于凌晨转入ICU继续治疗。
与传统手术相比，5厘米的创口切有效保护胸骨及肋骨完整性，也减少出血量以及肺部感染、低氧血症的风险，更避免了胸骨愈合的漫长过程。
孔敏坚介绍，对A型夹层患者运用微创小切口开胸手术，微创化优势明显：避免纵劈胸骨，减少术后疼痛与神经损伤，有助于肺功能保护和快速康复。同时技术可行性强，在设备与团队配合成熟的基础上，小切口下亦可完成主动脉根部与弓部的高难度重建。胸骨旁肋间小切口杂交手术为A型主动脉夹层提供了新的治疗思路，是实现“从传统手术到精准微创”的重要跨越。
出院时的开心留影
案例报道得到患者同意配资第一门户
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